Kejsarsnitt är en förlossning där läkaren lyfter ut barnet genom ett snitt i magen och livmodern i stället för att barnet föds vaginalt. I Sverige föds knappt vart femte barn med kejsarsnitt, ungefär 20 000 barn per år. Ett kejsarsnitt kan vara planerat i förväg, bli akut under en pågående förlossning eller göras omedelbart när barnet måste ut så snabbt som möjligt. Oftast är du vaken under operationen med hjälp av ryggbedövning.
Kejsarsnitt är en vanlig operation och det går i de allra flesta fall bra. Men det är fortfarande en bukoperation, och vid en normal graviditet är vaginal förlossning oftast det säkraste för både den som föder och barnet.
Olika typer av kejsarsnitt
Svensk vård skiljer på tre typer av kejsarsnitt beroende på hur bråttom det är.
| Typ | När det görs | Bedövning | Tid från beslut |
|---|---|---|---|
| Planerat kejsarsnitt | Bestämt i förväg, cirka 4 till 10 dagar före beräknad förlossning | Ryggbedövning | Fast tid för operation |
| Akut kejsarsnitt | Förlossningen har startat men något går inte som det ska | Oftast ryggbedövning eller påfylld epidural | En halvtimme till några timmar |
| Omedelbart (urakut) kejsarsnitt | Fara för den gravida eller barnet | Oftast narkos | Barnet ute inom 10 till 15 minuter |
Vid ett akut kejsarsnitt finns det oftast tid för förberedelser och frågor. Vid ett omedelbart kejsarsnitt hinns de vanliga förberedelserna inte med, och närstående brukar få vänta utanför operationssalen.
Varför görs ett planerat eller akut kejsarsnitt?
Ett planerat kejsarsnitt görs oftast av medicinska skäl, till exempel:
- barnet ligger i sätesbjudning, med stjärten nedåt, och ett vändningsförsök har inte hjälpt
- föreliggande moderkaka, alltså att moderkakan sitter i vägen där barnet ska komma ut
- havandeskapsförgiftning
- tvillingar eller fler barn och en komplicerad graviditet
- trångt bäcken, tidigare skador eller operationer i underlivet
- barnet bedöms vara mycket stort
- stark förlossningsrädsla
Ett akut kejsarsnitt blir aktuellt när en vaginal förlossning tar lång tid, värkarna inte är effektiva, barnet visar tecken på syrebrist eller den gravida får stora blödningar.
Kan man önska kejsarsnitt utan medicinska skäl?
Du kan be om planerat kejsarsnitt, men beslutet fattas tillsammans med vården. Socialstyrelsens nationella riktlinjer säger att vården ska göra en helhetsbedömning av riskfaktorer och din situation. Önskemålet hänger ofta ihop med förlossningsrädsla, och samtalsstöd hos barnmorska eller ett särskilt team kan göra att fler känner sig trygga med att föda vaginalt. I praktiken skiljer sig bedömningen mellan regioner. Prata med din barnmorska på mödravården tidigt, och läs gärna om hur du kan förbereda dig inför förlossningen.
Förberedelser och hur kejsarsnittet går till
Förberedelser. Inför ett planerat kejsarsnitt träffar du en läkare och en barnmorska som går igenom operationen, och ibland även narkosläkaren. Du får lämna blodprover och instruktioner om när du ska sluta äta och dricka. Ofta gäller att du får äta fram till natten före och dricka klara drycker utan mjölk fram till några timmar innan operationen, men rutinerna skiljer sig mellan sjukhus.
På operationsdagen byter du och din närstående om till sjukhuskläder. Barnmorskan lyssnar på barnets hjärtljud, du får en venkateter i armen och narkosläkaren lägger ryggbedövningen. Efter det sätts en urinkateter. Bedövningen tar snabbt och når upp till brösthöjd.
Operationen. En skärm sätts upp så att du inte ser magen. Läkaren gör oftast ett bikinisnitt några centimeter ovanför blygdbenet, och har du haft kejsarsnitt tidigare görs snittet ofta i det gamla ärret. Du känner tryck och dragningar men inte smärta. Barnet är ute inom några minuter, sällan mer än tio.
När barnet är ute klipps navelsträngen och barnmorskan kontrollerar att barnet andas och mår bra. Därefter kan barnet ligga hud mot hud på ditt bröst medan läkaren tar ut moderkakan och syr ihop livmodern och magen. Hela operationen tar vanligtvis 30 minuter till en timme.
Efter operationen: barnet, vård på BB och återhämtning
Efter kejsarsnittet vårdas du på en uppvakningsavdelning i ungefär två timmar, där personalen kontrollerar blodtryck, blödning och smärta. Det är ofta här den första amningen sker. När bedövningen börjar släppa får du komma till BB-avdelningen. Där stannar de flesta två till tre dagar.
Såret ömmar i flera dagar, men du får smärtstillande. Det är viktigt att komma upp och röra på dig tidigt, eftersom det minskar risken för blodpropp och förstoppning. Några råd för de första veckorna:
- Duscha går bra inom ett till två dygn, men bada inte så länge du blöder.
- Undvik tunga lyft, men det går bra att bära barnet.
- Vänta minst en månad innan du tränar magmusklerna. Knipövningar kan du börja med efter några dagar.
- Ät fiberrik mat och drick mycket vatten.
Efter operationen får du en blodig flytning, avslag, som brukar pågå i fyra till sex veckor. Mer om blödningen och när mensen kommer tillbaka efter förlossningen har vi skrivit om separat. Det kan ta lite längre tid för mjölkproduktionen att komma igång efter kejsarsnitt, så låt barnet suga ofta och ligga hud mot hud. Vår guide till amning går igenom de första veckorna.
Vilka är riskerna med kejsarsnitt?
Komplikationer är ovanliga, men jämfört med en vaginal förlossning finns en något ökad risk för:
- infektion i livmodern eller operationssåret
- urinvägsinfektion
- blodpropp
- stora blödningar: risken att förlora mer än en liter blod är cirka 15 procent vid kejsarsnitt mot cirka 7 procent vid vaginal förlossning
Vid kommande graviditeter kan moderkakan växa fast i ärret, och risken för livmoderbristning vid nästa förlossning är något högre.
Barn som föds med kejsarsnitt kan få problem med andningen direkt efteråt och ibland behöva vård på neonatalavdelning. Barn som föds med planerat kejsarsnitt behöver också oftare behandlas för luftvägs- och maginfektioner under uppväxten.
Sök vård direkt på en gynekologisk akutmottagning om du får feber med ont i nedre delen av magen, blir svullen och öm i vaden, får svårt att andas eller blöder mycket mer än tidigare.
Gravid igen: kan man föda vaginalt efter kejsarsnitt?
Ja, det går ofta bra att föda nästa barn vaginalt. Det beror på varför det blev kejsarsnitt förra gången, och läkaren eller barnmorskan hjälper dig att välja förlossningssätt. Ärret i livmodern är oftast helt läkt efter ett år. Det finns ingen bestämd gräns för hur många kejsarsnitt du kan göra, men efter två kejsarsnitt är det ovanligt att föda vaginalt.
Stöd och information efteråt
Det är vanligt att få prata igenom kejsarsnittet med en barnmorska eller läkare innan du åker hem från BB. Blev det ett akut kejsarsnitt när du var inställd på att föda vaginalt kan känslorna komma först efter en tid. Då kan du kontakta barnmorskan, som också kan förmedla kontakt med kurator eller psykolog.